Robotik radikal prostatektomi (RARP) nedir?
Robot-yardımlı radikal prostatektomi, prostat kanserinin cerrahi tedavisinde kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir.
Cerrah, da Vinci konsolunda oturarak üç boyutlu yüksek çözünürlüklü görüntü, 10 kata büyütme ve 7 serbestlik derecesinde
hareket eden EndoWrist enstrümanlarla prostatı çıkarır. Dünyada lokalize prostat kanserinde en sık tercih edilen yaklaşımdır.
RARP açık cerrahiye göre daha güvenli midir?
LAPPRO 12 yıllık takip çalışması (2025), RARP sonrası prostat kanserine özgü mortaliteyi %2,0, açık cerrahi sonrası %4,5
olarak bildirmiştir (HR 0,36). Kan kaybı, transfüzyon ihtiyacı ve hastanede kalış süresi RARP lehinedir. Yüksek riskli
hastalarda da onkolojik olarak güvenli olduğu gösterilmiştir.
NeuroSAFE tekniği nedir ve kime uygulanır?
NeuroSAFE, prostat çıkarıldıktan sonra sinir demetine komşu kenarlardan alınan örneklerin intraoperatif dondurulmuş kesit
incelemesiyle değerlendirildiği tekniktir. Pozitif sonuçta sinir paketinin ikincil rezeksiyonu yapılır. NeuroSAFE PROOF
RCT (Lancet Oncology, Mart 2025), bu yaklaşımın onkolojik güvenliği etkilemeden erektil fonksiyonu yaklaşık iki katı
iyileştirdiğini göstermiştir. Özellikle preoperatif normal potansı olan genç hastalarda tercih edilir.
Retzius-sparing RARP kime uygulanır?
Retzius-sparing RARP, Douglas poşundan girilerek Retzius aralığı, endopelvik fasya ve puboprostatik ligamentlerin
korunduğu tekniktir. Erken kontinans geri dönüşü için belirgin avantaj sağlar. Ancak anterior tümör yerleşimi olan veya
≥pT3 hastalıkta pozitif cerrahi sınır riski nedeniyle hasta seçimi dikkatle yapılmalıdır.
Ameliyat sonrası idrar kaçırma ne kadar sürer?
Tipik kontinans oranları: 3. ayda standart RARP’ta %55–80, Retzius-sparing RARP’ta %75–95; 6. ayda %75–90;
12. ayda %85–95. Uzun dönemde hastaların %90’ından fazlası günde 1’den az ped kullanır. Pelvik taban egzersizleri
(Kegel) preoperatif dönemden itibaren başlatıldığında iyileşmeyi hızlandırır.
Sinir koruyucu ameliyat sonrası sertleşme geri gelir mi?
Preoperatif potansı iyi olan, genç ve uygun hastalarda tek veya iki taraflı sinir-koruyucu RARP uygulanabilir.
Postoperatif PDE5 inhibitörleri (düşük doz tadalafil 5 mg/gün), vakum cihazları ve gerektiğinde intrakavernöz
injeksiyon ile penil rehabilitasyon yapılır. NeuroSAFE tekniğiyle 12. ayda hafif veya hiç erektil disfonksiyon
oranı %23’ten %39’a çıkmaktadır. Dirençli olgularda penil protez son basamak seçenektir.
Hastanede ne kadar kalırım, iyileşme süreci nasıldır?
RARP sonrası ortalama hastanede kalış 1–3 gündür (açık cerrahide 4–7 gün). Sonda yaklaşık 7–10 gün kalır; kaçak
şüphesi yoksa kontrol sistografi gerekmez. İlk PSA ölçümü 4–6. haftada yapılır. Hastaların büyük kısmı ameliyattan
2–3 hafta sonra günlük aktivitelerine dönebilir.
RARP her hastaya uygulanabilir mi?
İdeal aday: yaşam beklentisi >10 yıl olan, lokalize (cT1–cT2) veya seçilmiş lokal-ileri (cT3) hastalığı olan,
en az unfavorabl intermediate risk grubundaki, Trendelenburg pozisyonunu tolere edebilen, ASA ≤3 hastalardır.
Ciddi batın cerrahisi öyküsü göreceli kontrendikasyondur; bu durumlarda ekstraperitoneal veya Tek Port (SP)
yaklaşımı değerlendirilir. Karar, multidisipliner konsey ve detaylı preoperatif değerlendirmeyle verilir.
Cerrah deneyiminin sonuçlara etkisi nedir?
Bravi ve arkadaşlarının 13.090 hastada 74 cerrahı kapsayan çalışmasında PSM oranı 10. vakada %26, 250. vakada %21,
500. vakada %18, 2000. vakada %14’e düşmüştür. Thompson’ın prospektif çalışmasında plato 600–800 vaka civarındadır.
Bu nedenle RARP yüksek hacimli merkezlerde ve deneyimli cerrahlarla maksimum fayda sağlar.
Pozitif cerrahi sınır (PSM) ne anlama gelir?
Çıkarılan prostat dokusunun kenarlarında mikroskobik düzeyde tümör hücresi bulunmasıdır. pT2 (organ sınırlı) hastalıkta
%8–16; pT3a’da %19–30; pT3b’de %30–55 oranında rapor edilir. PSM, biyokimyasal nüks riskini artırır ancak doğrudan
ek tedavi gerektirmez — PSA takibi ve bireysel değerlendirme esastır. Deneyimli cerrahlarda ve NeuroSAFE ile bu
oranlar belirgin düşer.
